专注力失调过渡活跃症可以治好吗

森田疗法

森田疗法(moritatherapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为

的心理治疗方法。几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际

公认的、一种有效实用的心理疗法。具有神经质倾向的人求生欲望强烈，内省力强，将专注力指向自己的生命

安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就会越演越烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这

种精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张顺应自然、为所当为。

森田疗法主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。森田对神经症的发生机制有独特的见解，他

认为神经症发生的基础是神经质，其表现是精神内向，内省力很强，有疑病倾向，对自己心身的活动状态及异

常都很敏感过分注意、担心自己的心身健康。生存欲强，求全欲也强。他们经常把人们司空见惯了的正常生理

反应或轻度不适感视为病态，精神过度紧张、忧心忡忡，久而久之，导致疾病，并于身心之间造成恶性循环。

使病症愈演愈烈。森田正马认为:“神经质”症状纯属主观问题，而非客观产物。它是由患者的疑病素质所引

发的精神活动过程中的精神交互作用所致。换句话说，疑病素质是神经衰弱、强迫观念症、焦虑发作、各种恐

怖症等神经症发病的基础。具有疑病素质的人自下而上欲望强，希望健康、幸福、努力向上，但内省力也强，

常为自己的健康状况、生命安全的精神安宁担心。他们常把一般人在某些场合可能产生的感觉，如过度用脑时

的头昏，紧张时的心悸等，误认为是病而恐惧、紧张。注意力越是集中在这些“症状”上，感觉越敏锐，“症

状”也就越严重，形成恶性循环，森田称之为精神交互作用。在其影响下，患者陷入内心冲突状态，形成神经

衰弱和发作神经症。森田自己从小体弱多病，有明显的神经质症状，12岁时还尿尿，16岁以后时常头疼、心跳

快、容易疲劳，还有其他神经衰弱症状，中学时曾思肠伤寒病，虽多方求医，坚持治疗，但收效甚微，老是对

自己的健康担心;直至他上大学一年级时因受其症状的折磨，学业都难以坚持，考试将至，感觉难以应付，抑

郁气愤之下，产生了自杀的念头，遂放弃一切治疗，彻夜不眠地拼命学习。结果却出乎意料:考试成绩很好，

而且多年缠身的各种症状竟不治自愈。由此，他悟到以前的病都是假想出来的，根本就没有病。因此森田正马

认为，由神经质导致的神经症可以通过“听其自然”的办法切断心身之间的恶性循环，指导病人把对病的过度

重视的焦虑态度转变为“听其自然”的无视态度，情绪就自然得以放松，使各种不良感受自消自灭，直至病愈

森田还认为，人的精神活动也存在着一种类似屈肌和伸肌的互相调节的拮抗作用。例如:在某种情况下产

生的一种观念、情感和意向，同时也会产生与此相反的观念、情感和意向以调节人的行为。森田称之为精神拮

抗作用。比如:恐惧时常出现的不要怕心理;受表扬时反而涌现内疚的感情;出现对某人不敬的念头的同时会

想到，这个念头是错误的而加以否定，这个想法说出来会招来不幸而不再想它。这种拮抗作用的存在，可以保

证人的精神安定和恒定的安全感。因此，与自己理性不符合的观念任何正常人都会有的，只是一闪即逝不留痕

迹。而有疑病素质且拮抗作用过强的人，这些观念一旦出现，便固执地重复，同时又反复控制，形成拮抗对立

通过精神交互作用，产生强迫观念症。另外，森田认为，有疑病素质的人是“完善主义者”，他们往往在

欲求与现实之间，在“理应如此”和“事已如此”之间形成“思想矛盾”，并力图解决些现实无法解决的矛盾

，对客观现实采取主观强求的态度，促使症状越来越严重。

(1)普通神经质:即神经衰弱，包括失眠症、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减

退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、不必要的忧虑、性功能障碍、眩晕、书写痉挛、耳鸣、震颤、记忆力减退

、注意力不集中等;(2)强迫观念症(包括恐怖症):包括社交恐怖(赤面恐怖、对视恐怖、自己表情恐怖等)、不

洁恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、学校恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等;(3)发作性神经质:心悸发作

、焦虑发作、呼吸困难等。

森田疗法专家高良武久认为，森田疗法不可能治愈所有神经症，只有神经质才是森田疗法的真正适应症。

由此可见，森田疗法关于神经质症状的形成机制可概括为:由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，

通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症状的根本原因则在于，想以主观愿望控制客观事实而引

起的精神拮抗作用的加强。

根据上述理论，森田提出了针对性的治疗原理与方法，疗法的着眼点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作

用，消除思想矛盾。其治疗原理可概括为两点:

1.“顺应自然”的治疗原理。森田认为，要达到治疗目的，说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼，

但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样，单靠理智上的理解是不行的，只有在感情上实际体验到才能有所改变。

而人的感情变化有它的规律，注意越集中，情感越加强;听其自然不予理睬，反而逐渐消退;在同一感觉下习

惯了，情感即变得迟钝;对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰，任其发展到顶点，也就不再感到苦闷烦恼了。因

此，要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然。

什么叫顺其自然呢?森田把它看作是相当佛禅的“顿悟”状态。所谓“顿悟”，就是让患者认识并体验到

自己在自然界的位置，体验到对超越自己控制能力的平常的事，看得很严重而产生抗拒之心，结果使自己陷入

了神经质的旋涡。这就与上述规律的第四条及第五条相符合，即由于集中注意于令其感到厌恶的情感，并不断

压抑这种情感而使之受到强化，经多次反复而培养起他对人极度恐惧的体验，而这一过程又违背了上述第一、

二条规律。因此，要改变这种状况就需要使患者认识情感活动的规律，接受自己怕情感，不去压抑和排斥它，

让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验。

(2)要认清精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。神经质患者常常主观地认为，自己对某

件事物只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就是不正常或者不道德的，即极端的完善欲造成了强烈的劣

等感。要改变这一点，就得接受人非圣贤这一事实，接受我们每个人都有可能存在邪念、疾妒、狭隘之心的事

实，认识到这是人的精神活动中必然会出现的事情，是一个靠理智和意志不能改变和决定的;但是否去做不理

智的事情，却是一个人完全可以决定的。因此，不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动，同时，还

要认清精神拮抗作用，从心理上放弃对对立观念的抗拒，认识到人有对生的欲望和对死的恐惧两种相互对立的

心理现象，并接受这种心理现象，而不必为出现死亡的恐怖而恐惧不安，也不必拼除这些令人恐惧的念头，使

自己陷入激烈的精神冲突之中。

(3)要认清症状形成和发展的规律，接受症状。神经质症患者原本无任何身心异常，只是因为他存在疑病素

质，将某种原本正常的感觉看成是异常的，想排斥和控制这种感觉，使注意固着在这种感觉上，造成注意和感

觉相互加强的作用，即形成精神交互作用。这是一种恶性循环，是形成症状并使之继续的主要原因，认清这一

点，对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对状状的主观感觉;另一方面，因为不再排斥这种感觉，而

逐渐使自己的注意不再固着在症状之上，以这样的方式打破精神交互作用使症状得以减轻直至消除。比如:对

人恐怖患者见人脸红，越怕脸红，就越注意自己的表情，越注意越紧张，反而使自己脸红的感觉持续下去了，

相反，接受脸红的症状，带着“脸红就脸红吧”的态度去与人交往，反而会使自己不再注意这种感觉，从而使

脸红的反应慢慢消退。

(4)要认清主客观之间的关系，接受事物的客观规律。人之所以患神经质症，疑病素质是症状形成的基础，

精神交互作用是症状形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。这一思想矛盾的特征就是以主观想象代蘟e客观

事实，来“理应如此”限定自身的思想、情感和行为。森田指出:“人究竟如何破除思想矛盾呢?一言以蔽之

，应该放弃徒劳的人为拙策，服从自然。想依靠人为的办法，任意支配自己的情感，就如同要使鸡毛上天、河

水断流一样，不仅不能如愿，反而徒增烦恼。此皆力所不能及之事，而强为之，当然痛苦难忍。然而，何谓自

然?夏热冬寒乃自然规律，要想使夏不热、冬不寒，悖其道而行之则人为的拙策;按照自然规律，服从、忍受

，就是顺应自然。”针对思想矛盾，森田提出了“事实唯真”的观点，意即“事实即是真理”，并以此作为座

右铭。他说:“吾人不要把情绪或想象，误认为事实来欺骗自己。因为不论你是否同意，事实是不可动摇的。

事实就是事实，所以人必须承认事实。认清自己的精神实质，就是自觉;如实地确认外界，就是真理。”只有

使人的主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

2.“为所当为”的治疗原理。森田疗法把与人相关的事物划分为两大类:可控制的事物和不可控制的事物

。所谓可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物;而不可控制的事物是指个人主观意

志不能决定的事物。

森田疗法要求神经质症患者通过治疗，以学习顺应自然的态度，不去控制不可控制之事，如人的情感;但

还是注意为所当为，即控制那些可以控制之事，如人的行动。即“为所当为”是指在顺应自然的态度指导下的

行动，是对顺应自然治疗原则的充实。

忍受痛苦、为所当为。森田疗法认为，改变患者的症状，一方面要对症状采取顺应自然的态度，另一方面

还要随着本来有的生的欲望，去做应该做的事情，通常症状不会即刻消失，在症状仍存在的情况下，尽管痛苦

也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有确定意义，且能见成效的事情上，努力做应做之事;把注意力集

中在行动上，任凭症状起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱出来的信心。例如:对人

恐怖的人，不敢见人，见人就感到极度恐惧。森田疗法要求其带着症状生活，害怕见人没关系，但该见的人还

是要见，带着恐惧与人交往，注意自己要做什么，而这样做的结果，患者自己就会发现，原来想方设法要消除

症状，想等症状不存在了再与人接触，其实是不必要的，过去为此苦恼，认为不能做，是因为老在脑子里想而

不去做。而“为所当为”要求患者该做什么马上就去做什么，尽管痛苦也要坚持，就打破了过去那种精神束缚

行动的模式。

面对现实，陶冶性格。森田疗法的专家高武良久指出:“人的行动一般会影响其性格，不可否认，一定的

性格又会指导其做出一定的事情，但仅仅看到这一方面，则是一个片面性的认识。我们也不能忘记‘我们的行

动会造就我们的性格’这一客观事实。正是这一点，才是神经质性格得以陶冶的根本理由。”

神经质患者的精神冲突，往往停留在患者的主观世界之中，他们对引起自己恐惧不安的事物想了又想，斗

了又斗，但在实际生活中，对引起其痛苦的事物却采取了一种逃避和敷衍的态度，事实上，单凭个人主观意志

的努力，是无法脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行动，才会使思维变得更加实际和深刻。实际行动才是

提高对现实生活的适应能力的最直接的催化剂。对此，高武良久举例说，要学会游泳，不跳入水中就永远也学

不会游泳，即使完全不会游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步学习必要的技术。与此道理相同，

神经质症患者无论怎么痛苦，也会在别人指导下做到，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。要想见人不

再感到恐惧，只有坚持与人接触，在实际触中采用顺其自然的态度，使恐惧感下降，而逐步获得自信。前面已

经谈到，“为所当为”有助于使症状得到改善，其中很重要的一点，就是在实际生活中将精神能量引向外部，

就要注意所做的事情，这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触，又有助于患者认

识自身症状的主观虚构性。这一过程实际上是使内向型性格产生某种改变的过程。

在顺应自然的态度指导下的“为所当为”，有助于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变，而是对其性

格的不同部分进行扬弃。即发扬神经质性格中的长处;认真、勤奋。富有责任感等，拼弃神经质性格中的致病

之处:神经质的极端的内省及完善欲。

由此可见，顺应自然既不是对症状的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流、听之任之，而是按事

物本来的规律行事，凭症状存在，不抗拒排斥，带着症状积极生活。顺应自然、为所当为治疗原则的着眼点是

，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。这活涌疗原则还反映了森田疗法对意志、性感、行动和情格

之间的关系的看法，即意志不能改变人的情感，但意志可以改变人的行为;通过改为人的行为来改变一个人的

情感，陶冶一个人的性格。

森田疗法的治疗分为:住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门诊治疗，都应注意选择那些除表现为神经质

症状之外，还具有某种程度的反省心、自身也在积极作着努力的症状，有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人

，如仅有某些症状，没有强烈的求治动机，是不宜施行森田疗法的。

1.住院治疗。在确定依断和适应症以后，要身病人讲明病的性质，并将有关神经质心理病理学说介绍给他

们，告诉他们没有严重疾病，以消除他们不必要的担心的顾虑。住院治疗过程分为四个时期:

(1)绝对卧床期。一般为4-7天。病人独居一室，除了吃饭，人厕外，其余时间不得下床活动，禁止会客、

谈话、吸烟、读书、写字等等。在此期间，病人自然会出现各种想法，尤其是对病的各种烦恼和苦闷，因而可

能使病痛暂时加剧和难以忍受，对治疗表示怀疑，少数病人甚至要求中止治疗而出院，当病人把所有烦恼的事

情都想过之后，就没有什么可以再想的了，就会感到无聊。所以，第一期又称无聊期。此后，病人自然要求下

床做些什么，便进入第二期。

(2)轻工作期。4-7天。仍然禁止读书、交际，每天卧床时间保持7-8小时，白天可以到户外活动。如在室

外可做些诸如扫院子、擦玻璃等简单、单调的劳动，在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开

始，可逐渐放宽对患者工作量的限制，并要求患者开始写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了些什么、

有什么体会，施治者每天检查日记并加评语，引导病人避开对病的注意，关心外界活动。

(3)重工作期。一般为4-7天。继续禁止会客、娱乐，参加较重的体力劳动，如除草、帮厨、清理环境卫生

、做家务、木工活、工艺劳动等。在这一阶段，病人可以读书，主要是森田写的关于神经症学说的书，还可阅

讯历史、传记、科普读物等，每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动，互相不谈自己的

病。此阶段的目的在于，通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置

之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。

(4)生活锻炼期，又称回归社会准备期。一般为1-2周。

此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况，允许

他白天回到原来单位，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动，都要求每晚仍回

病房，并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社

会做好准备。

以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗的进程。

治疗周期会因此长短不一，时间短的约三周即可，长的则可能需要60-70天，平均周期一般为40-50天。

住院治疗的目的是，使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会，消除以前对病的臆断和误解，达到

心理上的“自然流动、无所住心”的状态。因此，对卧床期可能流露出的心理状态，事前不能向病人说明，这

点很重要。因为病人事前如果知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪，会使之采取预期的态度，心理的自然流

动就会被歪曲。当然，在采用住院疗法之前，施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解，患者

可自己作出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强，越有利于治疗。

2.门诊治疗。门诊治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境，

不能采用卧床及作出布置方式进行治疗，因此具有与住院疗法的不同特点。

门诊治疗主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行，一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的***

情并建立良好的治疗关系，施治者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为

讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而

转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的

责任。在治疗中，施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗

的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

门诊治疗的要点是:

(1)进行详细的体格检查，以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑;

(2)指导患者接受症状，而不要试图排斥它;

(3)嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉;

我国学者曾采用门诊治疗方法，对16例神经病患者进行治疗，并取得了较好的疗效。其具体做法为初诊30

至60分钟，复诊为15至30分钟，第一个月的治疗每周一次，以后为1至2周1次。治疗的主要方法为言语指导和日

记批注。首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系，告之形成症状的有关因素，要求患者将自己的理解和体

验写在每天的日记上，要求患者使用两个日记本，施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注，

在此基础上对其进行言语指导，提出下一次的要求，与此同时，要求患者阅读森田学说的有关材料。专家们认

为，由于门诊治疗中，施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为，因此，让患者记日记，通过对日记的批注

来对患者进行指导，是治疗的中心环节。施治者在治疗指导中特别要注意:第一，治疗始终要针对患者的人格

问题，不能被其症状所纠缠，对症状应置之不理，让其自然淡漠;第二，在患者对治疗要点理解的条件下，着

重要求其在生活实践中自觉地去体验。

适应症

神经质、强迫症、疑病症、焦虑症、抑郁性神经症。