协和医院西院为三岁半小女孩安装心脏起搏器

3岁半的小女孩李丫丫（化名）在尚未出生时，胎心监测就发现心率慢，出生后就诊断为先天性心脏病，III度房室传导阻滞。因为先天性心脏病，导致发育不良，身体素质差，几乎每隔半月就要感冒一次。至今不敢接受任何疫苗注射，就连幼儿园也不敢接收她入学。经多处求医，心内科医生都意见一致的建议安装心脏起搏器。传统心室起搏电极常置于右室心尖部，且为被动电极，QRS时限较宽。而李丫丫为III度房室传导阻滞，起搏比率极高，长期右室心尖部的起搏会导致患儿增加发生17%的心衰风险。而随着患儿的生长发育，患儿的被动电极还有移位风险。

李丫丫的父母也非常犹豫，不安装心脏起搏器，孩子不仅无法正常生活、而且还伴有生命危险。但安装传统单腔起搏器后，孩子又将存在心衰的风险。

4月底，李丫丫的父母慕名来到协和医院找到心内科黎明教授，说出了自己的想法和担忧。黎明教授经反复评估患儿的身体条件，为避免传统单腔起搏器带来的风险，决定使用主动电极置于间隔部起搏，使起搏器工作时最接近生理状态。但这种手术难度大，同样也存在风险。因为年仅3岁半的李丫丫，体重仅13公斤，锁骨下静脉穿刺难度极高，局部麻醉不能配合手术，因此手术需要在全麻下进行。

术前心脏超声提升患儿室间隔厚度仅有0.5 ，间隔部起搏发生室间隔穿孔风险高，且正处于生长发育期的患儿，对射线敏感，手术时间要尽量缩短。此外，还需要预留适当电极长度，既有利于患儿的生长发育，同时又要避免电极的冗长带来的风险。

“3岁半患儿安装如此难度极高的心脏起搏器实属少例，这也是协和医院西院完成的首例年龄最小的起搏手术”。协和医院西院心内科病区主任周子华教授说。

日前，李丫丫已顺利出院，愿“小天使“重新开启人生的新篇章。

作者：吴晶晶、孟凯