左心室减容手术的手术原理

1996 年首由巴西Batista 医师报道。心脏扩大不仅造成房室瓣关闭不全, 同时也使心肌耗氧量增加, 但氧的供给并不能随着心脏扩大而增加, 因此心脏扩大至一定程度后心肌收缩力将逐渐下降。Batista 手术的基本原理即是切除左室游离壁部分心肌, 使左心室尽量恢复至正常大小, 降低左室壁张力, 减少心肌耗氧量, 增强心肌收缩力, 改善心功能(Laplace 定律) 。同时也可能与左室成形,外周血管效应,精神、神经和体液因素有关。同时施行二尖瓣、三尖瓣成形或置换术纠正了二尖瓣、三尖瓣返流,有利于心功能的改善。

Batista手术的基本原理是：P= K · T / R（其中P代表心腔内压力；T代表心壁张力；R代表心腔半径）。从以上公式可以得出：心腔内压力与心壁张力成正比、与心腔大小成反比；心脏的重量应与心腔的大小相符合。因此可以通过增加心肌重量、降低心壁张力（降低后负荷）和缩小左室腔来解决终末期心脏病扩大的心脏问题。从以上机理可以看出，Batista手术的临床意义只在于：暂时减轻充血性心力衰竭的症状，改善心脏功能，提高生活质量，仅属于一种减症姑息手术，该手术只是切除了没有收缩能力的心肌，并没有从根本上改善心肌功能，因此其远期效果欠佳，两年生存率只有55%。但是它可以暂时降低肺动脉压力，为移植创造更好的条件。